全面性发作的临床表现有哪些（1）全面性强直- 阵挛发作 （GTCS）,可伴阵挛、失张力、肌强直、自动症、自主神经症状的其中之一或全部,可与强直性、非典型失神发作交替出现,伴肌强直如某些肌群强直性痉挛,表现全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩,临床表现、脑电图背景活动及发作期改变、预后等均有较大差异,意识障碍发生与休止较典型失神发作缓慢,如婴儿良性肌阵挛性癫痫。
全面性发作的临床表现有哪些
（1）全面性强直- 阵挛发作 （GTCS） 。简称大发作， 是常见的发作类型， 表现全身肌肉强直和阵挛， 伴意识丧失及自主神经功能障碍， 大多数患者发作前无先兆， 部分患者发作前瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆， 如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等， 历时极短。发作可分3 期。
①强直期。患者突然意识丧失， 常伴一声大叫而摔倒， 全身骨骼肌强直性收缩， 颈部及躯干自前屈转为角弓反张， 上肢上举后旋转为内收前旋， 下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停， 面色由苍白或充血转为青紫， 眼球上翻。持续10 ～ 30 秒钟后， 肢端出现细微震颤， 待震颤幅度增大并延至全身， 即进入阵挛期。
②阵挛期。肌肉交替性收缩与松弛， 呈一张一弛交替抽动， 阵挛频率逐渐变慢， 松弛时间逐渐延长， 本期持续30 ～ 60 秒钟或更长。
最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止， 所有肌肉松弛。在上述两期可发生舌咬伤， 并伴心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反射消失等自主神经改变， Babinski 征可为阳性。
③痉挛后期。阵挛后期可出现短暂的强直痉挛， 以面部和咬肌为主， 导致牙关紧闭， 可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛， 括约肌松弛尿液自行流出可发生尿失禁。呼吸首先恢复， 心率、血压和瞳孔也随之恢复正常， 意识逐渐苏醒。患者发作后有一段时间意识模糊、失定向或易激惹（发作后状态）， 意识模糊期通常持续数分钟， 发作开始至意识恢复历时5 ～ 10 分钟。部分患者可进入昏睡， 持续数小时或更长， 清醒后常伴头痛、周身酸痛和疲乏， 对发作全无记忆， 个别患者清醒前出现自动症、暴怒或惊恐等。发作后状态延长见于癫痫持续状态， 也见于弥漫性结构性脑病（如痴呆、精神发育迟滞或脑炎）或代谢性脑病患者单次痫性发作后， 发作后出现一过性偏瘫（Todd 瘫痪）提示病因为局灶性脑损害。大发作患者突然意识丧失跌倒可发生外伤如颅内血肿等， 发作时肌肉剧烈收缩可引起下颌关节脱臼、肩关节脱臼、脊柱或股骨骨折， 昏迷时将唾液和呕吐物吸入呼吸道可并发吸入性肺炎， 长时期发作后原有脑病变患者可出现智能衰退和痴呆。
（2）强直性发作。多见于弥漫性脑损害儿童， 睡眠时较多， 表现全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩， 不伴阵挛， 头、眼和肢体固定在某一位置， 躯干呈角弓反张， 伴短暂意识丧失、面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等， 如发作时处于站立位可突然摔倒。发作持续数秒至数十秒， 典型发作期EEG 为爆发性多棘波。
（3）阵挛性发作。几乎均发生于婴幼儿， 特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失， 之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动， 幅度、频率和分布多变， 为婴儿发作的特征， 持续一至数分钟。脑电图变化缺乏特异性， 可见快活动、慢波及不规则棘- 慢波等。
（4）肌阵挛发作。特征是突发短促的震颤样肌收缩， 可对称累及双侧肌群， 表现全身闪电样抖动， 面部、某一肢体或个别肌群肉跳。
单独或连续成串出现， 刚入睡或清晨欲醒时发作较频繁。见于任何年龄， 常见于预后较好的特发性癫痫， 如婴儿良性肌阵挛性癫痫， 也见于罕见的遗传性神经变性病， 如Lafora 小体病， 线粒体脑肌病如肌阵挛性癫痫伴肌肉蓬毛样红纤维（MERRF）综合征， 弥漫性脑损害导致预后较差的Lennox-Gastaut 综合征。发作期典型EEG 改变为多棘- 慢波。
（5）失神发作。分典型失神和非典型失神发作， 临床表现、脑电图背景活动及发作期改变、预后等均有较大差异。
①典型失神发作。也称小发作， 儿童期起病， 青春期前停止发作， 部分患儿转为大发作。特征表现突发短暂的（5 ～ 10 秒钟）意识丧失和正进行的动作中断， 双眼茫然凝视， 呼之不应， 状如“愣神”， 可伴阵挛、失张力、肌强直、自动症、自主神经症状的其中之一或全部， 无先兆， 持续5 ～ 20 秒钟， 极少超过30 秒钟， 突发突止， 对发作全无记忆， 每天发作数次至数百次， 影响学业。少数患儿仅有意识模糊， 仍能进行简单活动， 偶有意识障碍， 极轻以致不易发现， 仅在视频EEG 监测时证实。伴轻微阵挛如眼睑、口角或上肢不易觉察的颤动， 眼球约每秒钟3 次的向上颤动， 每秒钟3 次的上肢抽动；伴失张力如头部前倾、上肢下坠和腰部屈曲， 手中持物可能坠落， 患儿进食时发作使碗筷跌落常引起家长注意， 偶发跌倒；伴肌强直如某些肌群强直性痉挛， 头后仰或偏向一侧， 背部后弓， 引起突然后退动作；伴自动症， 多见于失神状态， 机械地进行原先的活动；伴自主神经症状如面色苍白、潮红、流涎和尿失禁等。临床经过良好， 智力不受影响， 丙戊酸类可有效控制。发作期典型EEG。
②非典型失神发作。意识障碍发生与休止较典型失神发作缓慢， 肌张力改变较明显。多见于弥漫性脑损害患儿， 预后较差。
（6）失张力发作。是姿势性张力丧失所致， 部分或全身肌张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作， 持续数秒至1 分钟， 短者意识障碍不明显， 长者短暂意识丧失， 发作后立即清醒或站起。EEG 示多棘- 慢波或低电位活动。可与强直性、非典型失神发作交替出现， 发育性障碍疾病和弥漫性脑损害， 如Lennox-Gastaut 综合征、Doose 综合征（癫痫伴肌阵挛- 猝倒发作）和亚急性硬化性全脑炎（SSPE）早期常见。
全面性原则具体表现在哪几个方面
（1）教学对象的全面性应树立“有教无类”、“长善救失”和“因材施教”的教育观、学生观， 使每一个学生都在自己的先天禀赋与后天发展的基础上有所得、有所乐、有所发展。
（2）教学目标的全面性全面和综合地考虑课堂教学目标， 确立其目标系统， 是课堂教学落实素质教育的第一步。
（3）人才观念的全面性。遵循主体性原则， 首先要体现教学民主性， 其次要体现教学的科学性， 再次体现教学的实践性。
